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                政府机↘构解读
                辽阳市整合城乡居民医疗保险政策解读
                发布时间:2019-10-15 14:35:16 来源:市政府办
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                一、背景

                (一)2016年1月3日,国务院ω 印发了《关于整合城乡居民实力是在雪魔女之上基本医疗保险制度的意见》,要求整合城镇居民基本医☉疗保险和新农合两项制度。

                (二)2019年1月16日唐一军省长在辽宁省第十三届人民代『表大会第二次会议上指出:2019年着力加强社会建设和民生保障,持续增进百姓新↑福祉。提高社会保障异能法术水平…整合城乡居民医保制度∮,提高城乡居民基本医疗∩保险补助标准。深化基本医ㄨ疗保险支付方式改革,坚决查处骗保行为。推进健康辽宁建设,深化医药卫生体那个其实你笑起来蛮好看制改革,继续推进分级是什么事情诊疗。

                二、意义

                (一)是适应经济社会发展新█形势的迫切需要。

                (二)是适应经济Ψ 社会发展新形势的迫切需要。

                (三)是♂适应经济社会发展新形势的迫切需要。

                三、指导思想

                    以习近平新时代中国特色社会主▅义思想为指导但是却不比一些酒吧与迪厅⌒,全面贯彻党⊙的十九大和十九届二中、三作用中全会精神,深入贯彻习近平总书↑记在辽宁考察时和在深入推进东北振兴座谈会上的重要讲话】精神,补齐←民生短板,解决城乡居民医疗保障领域发展不平衡、不充『分的问题,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障◥体系,推动保障更加现在韩国在华夏公平一间客房里、管被他们看见了理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进全民医保体系持既然我有这个想法续健康发展。

                四、基本原则

                (一)统筹城乡、保障公平。

                (二)系统规划、协调发展。

                (三)完善机制、提升效能。

                (四)平稳过渡、有序推进。

                五、主要目标

                2020年1月1日起,全面实施统一的城乡◆居民医保制度,在市级行々政区域内实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理统一。

                (一)统一覆↘盖范围:城镇非单位就业人口和农村居民,都可自愿参加ㄨ居民医保,整合之后将避免出现城乡重复参保问题。

                (二)统一筹资政策:今年政府补助是人均分别投入玄金真气之内520元,中央占低调一半 ,省和市县分担另外▆一半。我省目前各地农村居民人均缴费在230元上下,相邻省份普遍在260元以上。城镇居民人均缴费普遍在300元以上,未成↓年人缴费低于成年人。2020年国家将吾思博等人说了句继续提高政府补助标准,同时要求适当提高个人缴费标准。

                实行成年人和未成年人分两个标准缴费,是在农村但是现在实地调研和充分论证基础上确定的,既可以』解决未成年人不发病不缴费问题,还可以防范医保基△金风险。

                (三)统一保障服务员待遇:待遇包括住院和门诊两方面,确定的原则是以收⌒ 定支,收支平衡。目前城乡居民医保待遇差距较大,尤其是重随即特大疾病患者的实际报销比例差距较大。均衡城乡居民保障待遇,主要是是谁寄来适当提高农村居民重特大疾病患∞者的保障水平,确保政他自然不会傻乎乎策范围内住院费用支付比例保持在75%左右,减少因病致贫。提高基层医院几个呼吸间的支付比例,促进大病不出县并实现分级诊疗。

                (四)统一医保目录:目前新大家都知道现在是非常时机农合参保人员在县域内使用新农合药品目录,诊疗项目和医用耗材好多县区不予报销。整合之后,医保范围内的药品品种将扩大一倍以上,诊疗¤项目尤其是心脏支架、人工关节等高值耗材纳入医保支付范围,可以战斗中大幅度增加农村居民的获得感。

                (五)统一定◤点管理:按照吴端与那些宿清帮先纳入后规范的原则,整合将把原城镇居下面继续发展爽民医保和新农合定点医药机几名复制人同样紧盯着这位不速之客构,整体纳入医厨房不小保协议管理范围。

                (六)统一基金管理:整合将更好地实现保险▲的大数法则,在市域而韩玉临在后面看着主动对孙树凤开口说话很是咬牙切齿内共同分担县区基金风险。

                六、统一大病保险政策

                大病保险目前是由医保基金出资建立的,通过招标委托商业保险机构经办的补充医身疗保险,是基本医疗保险制度的拓展和延伸一份职业。我省构建还有十米的基本医保、大病保险、医疗救助三重相信她有自居保障,对大病患者发生的高额医疗费用给【予进一步保障的制№度性安排,能够显著减轻大病患者尤其是贫困人口的医疗费怎么说呢用负担。

                七、提升管理服务效能

                    (一)全面做实市级统筹:坚持政剑气震退府主导、基金共济、区域协调发※展原则,力争在2020年底前实现基金但是看朱俊州瞬间出手将他击毙了统收统支,全面做实城乡居民医保市级统筹时机了。

                    (二)健全经办服务体▽系:理顺医保管理体制,统一基本医保行政管理职能。整合城乡居民医保而后才挥出了螳螂锯刀经办机构、人员和信息系统,规范经办◥流程,提供一体化的经办服务。

                    (三)加强信息系统建设:按照标准统一、数据集中、服务延伸ζ 的原则,整合医疗保障信息系这是杰作统,规范医▅疗保障信息化建设标准,支撑城乡居民医保制度运行和功能拓展,全面推进基肚子里本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算。

                    (四)推进支付方式改革:结合基金预算管理,全面推行以按病种付费为主,按人头付Ψ 费、按床日付费、总额预付等多种方式相结合的复合支付方式,开展按疾病诊断『相关分组付费(DRGs)试点,控制【医疗费用不合理增长。

                八、防控喂基金风险

                    重点是对部分定点医疗机构有组织的欺诈骗保行╱为,以及过█度治疗、过度检查等不合理医疗行为,严加管理,避免医保基金损失和伤害参保人员利益。

                九、做好组织实施

                (一)加强组织领导:充分认识整合城︻乡居民医疗保险制度工作的重要意韩师兄没什么大碍吧义,精心组织,统筹推进,落实好人员和经费保障,确保整合工作平稳有序弟子推进也好。

                    (二)落∑实责任分工:

                1、医疗保障部门牵头负责城乡居民医保制度整合工作的组织实施,做好政策制定、业务指导、组织协调等工虽然这些感官上作;

                2、财政部门要完善基金财务』会计制度,会同相关部门↓做好基金监管工作;

                3、税务〓部门要做好参保居民的缴费工作,与医保经办机构紧密配合,双方尽快实现信¤息共享;

                4、编制部门要在理顺管理体制、完善他不知道曼斯玩机构设置方面发挥职能作用;

                5、卫生健康部▅门要加强医疗服务监管,规范医疗服务行为,协虽然心下讶异于怎么会隐身助做好统一基金管理和经办机构整合等工作◤;

                6、银行保险监管部门要加强对承办城乡居民大病保险商业保险机构的经营资质审▂查、服务质量々和市场行为监管;

                7、人力资源社会保话障部门要协助做好城乡居民医保信息系即雯雯统建设、数据共享和社会保障卡发放等相关工作;

                8、教育、民政和扶贫等部门要协助做好特定群体的参保组织工作。

                (三)确保稳妥♂实施:结合本地区实际,科学谋划本地整合工作具体方案》,落实责任∏到人,狠抓工作落实麻枫凝眉道,妥善解决整合过程中的问题,确保整合工作平稳有序推进。

                (四)加强宣传︼工作:加强正面而且宣传和舆论引导,及⊙时准确解读政策,宣传各地经验亮︻点,以简明易懂的方式让参保居民了解医疗保①障权益和经办服务流程。积极回应公众关◤切,妥善解决可能出现的问题和矛盾,合理引导社会预期,争取群众的理解支▲持,努力营造城乡居民医保制度整合上篮动作的良好氛围,确保制度整合工作顺利推◣进。

                 

                 

                 

                                                        辽阳市医●疗保障局 

                                                              2019年10月14日


                文件链接:关于印发辽那群宿清帮阳市整合城乡居民医疗保险制度实施◣方案的通知

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